ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4408

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ระยอง

เพื่อ --ซื้อของให้ PCU มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 29-12-2547 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 30-12-2547 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุรินทร์ โชติธรรม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน