ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4431

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามกีฬากลาง จ.ฉะเชิงเทรา

เพื่อ --แข่งขันกีฬา มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 10-01-2548 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 12-01-2548 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจันทิมา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน