ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4566

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.สัตหีบ

เพื่อ --ตรวจร้านอาหาร มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 17-02-2548 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 18-02-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. มัทนา กิมง่วนสง 2. ทีมสสอ. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน