ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4572

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 3 ชลบุรี

เพื่อ --ประชุม TB มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 18-02-2548 เวลา 1145 ถึงวันที่ 25-02-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นุชนภาภรณ์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน