เลขที่ขอ
4621
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สสจ.ชลบุรี,โรงแรมรัตนะชลบุรี
เพื่อ
--ประชุมงานประกันสุขภาพถ้วนหน้า(เวชระเบียน)งานประกันภัยพรบ.รถ
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
09-03-2548
เวลา
07.30
ถึงวันที่
10-03-2548
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางเกษร พลูเจริญ 2.
นางธนัญญา ทองปั้น 3.
นางวีรณา เอี่ยมสะอาด
4.
5.
พนักงานขับรถ
อดิศักดิ์ เสียงวิลัย
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
