ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4649

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามกีฬาราชนาวี ก.ม.5

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาลกีฬาฟุตบอล มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-03-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 20-03-2548 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนราพร เฉลยไตร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน