ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4668

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมแอมบาสเดอร์ จอมเทียน

เพื่อ --ประชุมอสม.แห่งชาติ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 18-03-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-03-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสมจิตร เหมบุตร 2. อสม. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00124 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน