ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4679

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) แหลมแม่พิมพ์,จ,ระยอง

เพื่อ --มหกรรมอาหารปลอดภัย มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 22-03-2548 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 26-03-2548 เวลา 22.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมจิตร เหมบุตร 2. จนท.สอ.รับท่เตาถ่าน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน