ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4681

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง ห้องประชุมทรายทอง

เพื่อ --ประชุมโครงการวัคซีนเอดส์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 22-03-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 24-03-2548 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา คำแย้ม 2. นพ.ราเมศร์ อำไพพิศ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00124 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน