ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4685

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดเขาชีจรรย์ ต.บางเสร่

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมงานพิธีเผาศพพระครู(ต้องการรถพยาบาลเพื่อstandby) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 24-03-2548 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 27-03-2548 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน