ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4796

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.

เพื่อ --ประชุมเรื่องยาเสพติด มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 12-04-2548 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 18-04-2548 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. นวลจันทร์ น้อยจีน 3. บุษบา กันแก้ว

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน