ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4804

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง และ สสอ.สัตหีบ

เพื่อ --ส่ง สิ่งส่งตรวจทางจุลชีววิทยา Swab และประชุม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 18-04-2548 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 19-04-2548 เวลา 14.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. มัทนา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน