ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4845

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคมอ.สัตหีบ

เพื่อ --ประชุมเรื่องยาเสพติด มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 28-04-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 02-05-2548 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน