ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4856

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมแกรนด์โซแล่ พัทยากลาง

เพื่อ --ประชุมงานวัณโรค มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 06-05-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 17-05-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นวลจันทร์ สวัสดีมี 2. กาญจนา ศาลาน้อย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน