ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4881

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) องค์การบริหารส่วนจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 13-05-2548 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 26-05-2548 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุภาวดี 2. รัชฎา 3. ขจีรัตน์

4. สุวิพร 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน