เลขที่ขอ
4911
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียนพลูตาหลวง
เพื่อ
--ออกหน่วยรักษาพยาบาล
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
20-05-2548
เวลา
14.45
ถึงวันที่
23-05-2548
เวลา
19.00
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
น.ส.แน่งน้อย เลี่ยงความชั่ว 2.
นางกรองทอง อ่วมลาภเอก 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
อดิศักดิ์ เสียงวิลัย
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
