ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4940

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ตำบลช่องแสมสาร

เพื่อ --ตรวจร้านอาหารและแผงลอย มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 26-05-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 31-05-2548 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร ดคีธรรม 2. วาสนา คำแก้ว 3. ภัทราภรณ์ เฉตวงษ์

4. กาญจนา อุดมสุข 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน