เลขที่ขอ
5055
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
กรมสุขภาพจิต
เพื่อ
--เสนอผลงานสุขภาพจิต
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
20-06-2548
เวลา
06.00
ถึงวันที่
21-06-2548
เวลา
17.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
อิงอร แก้วแหวน 2.
ขจีรัตน์ แสงแก้ว 3.
จิตสุภา ไสยจิตร์
4.
ศรีประไพ โพธินิล 5.
นราพร ิเฉลยไตร
พนักงานขับรถ
วีระชัย เกตุมุติ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
