ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5056

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมแอมบาสเดอร์ซิตี้จอมเทียน

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 20-06-2548 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 20-06-2548 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต สุภาวดี จันทภูมิ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. คุณอมร ฐานะวุฒิ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน