ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5082

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามบินดอนเมือง(รับเวลา 22.00 น.)

เพื่อ --นำเสนอผลงานสุขภาพจิต มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 27-06-2548 เวลา 15.00 ถึงวันที่ 28-06-2548 เวลา 21.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ขจีรัตน์ แสงแก้ว 2. วาสนา คำแก้ว 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน