ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5088

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อลังการการละคร

เพื่อ --ตรวจร้านอาหาร มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 29-06-2548 เวลา 17.00 ถึงวันที่ 30-06-2548 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. ทัศนีย์ ตรีรัตนนุกูล 3. กนกเพชร

4. วรรณลิน 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน