ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5243

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ค่ายเจษฎา และ หน่วยบัญชาการ น.ย.

เพื่อ --เดินหนังสือราชการ ของ คณะกรรมการสุขศึกษาและประชาสัมพันธ์ มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 18-07-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 18-07-2548 เวลา

ผู้ขออนุญาต ฉัตรกุล มณีพรหม

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน