ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5291

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณะสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุมงานแพทย์แผนไทย มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 25-07-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 26-07-2548 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ น้อยจีน 2. นายวรรณะ มงคลวิวัฒน์ 3. นางเนตรวิไล ทุมวงศ์

4. นางจันทร์เพ็ญ วงษ์วิจิตร 5. นางทำเนียบ ทองเต็ม+2คน

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน