ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5429

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ค่ายเจษฎาราชเจ้า

เพื่อ --จัดอบรมค่ายแกนนำ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 05-08-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 08-08-2548 เวลา 09.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ขจีรัตน์ 2. มาลินี 3. จิตสุภา

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน