ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5441

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สอ.บางเสร่ / ศูนย์เด็กเล็กรักเนอร์สเชอรี / ศูนย์เด็กเล็กวัดป่ายุบ

เพื่อ --รับการนิเทศงานจากศูนย์อนามัยที่ 3 มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 08-08-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 09-08-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน