ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5497

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนสาธารณะหนองตะเคียน

เพื่อ --ออกหน่วยบริการประชาชนเคลื่อนที่(ต้องการรถแอมบูแลนซ์) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 16-08-2548 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 18-08-2548 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จริญญา 2. นราพร 3. กรองทอง

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน