ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5499

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมแอมบาสเดอร์ นาจอมเทียน

เพื่อ --ประชุมโครงการวัคซีนเอดส์ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 17-08-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 19-08-2548 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธชชล สินธุวรการ 2. ผ่องใส เจนศุภการ 3. เฉลิมศรี แสงสุวรรณ

4. จริญญา บุญรอดรักษ์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน