ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5681

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สัตหีบ

เพื่อ --จ่ายค่าภาษี ธนาคารไทยพาณิช มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 05-09-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 05-09-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00166 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน