ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5785

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานควบคุมป้องกันโรคที่ 3

เพื่อ --ประชุม ผสต.ออนไลน์ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 20-09-2548 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 21-09-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางโสภา พันธุ์สาคร 2. นางจิตสุภา ไมยจิตร์ 3. นายประสิทธิ์ ยอดมา

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน