ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5802

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ธ.กรุงไทยพลูตาหลวง

เพื่อ --นำเงินเข้าบัญชี มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 22-09-2548 เวลา 14.00 ถึงวันที่ 19-09-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน