ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5973

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โค้งวันเพ็ญ

เพื่อ --ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 10-10-2548 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 11-10-2548 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัจฉรา วัชราสิน 2. เพชรา คำแย้ม 3. อิงอร แก้วแหวน

4. PCUต่าๆ3คน 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน