ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6008

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถานีอนามัยโค้งวันเพ็ญ

เพื่อ --ประชุมประจำเดือนทีมBIR มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 13-10-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 13-10-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัจฉรา วัชราสิน 2. โสภา พันธ์สาคร 3. จิตสุภา

4. เดือนฉาย 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน