ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6152

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 12567 ต.สัตหีบ

เพื่อ --สำรวจแฟ้มครอบครัว/ ขอรถแอมเก่า6036 มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 21-10-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 28-10-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพัณณดา 2. กาญจนา 3. วันเพ็ญ

4. ขนิษฐา 5. เดือนนภา

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน