ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6201

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเวลคัมจอมเทียน บีส พัททยา (ส่ง)

เพื่อ --ประชุมบริการเครือข่าย EMS. มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 26-10-2548 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 00-00-0000 เวลา

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน