ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6237

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนนงนุช

เพื่อ --งานควบคุมโรคติดต่อในแรงงานต่างด้าว มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 31-10-2548 เวลา 18.00 ถึงวันที่ 01-10-2548 เวลา 22.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. นักศึกษาฝึกงาน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน