ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6240

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามกีฬาอินดอร์พัทยา

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 31-10-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 13-10-2548 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นราพร เฉลยไตร 2. ดวงฤดี บัวสด 3. นพ.อภิญญา วงศ์แก้ว

4. นายสนั่นรอดศิริ(พขร) 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน