เลขที่ขอ
6243
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงแรมแอมบาสซาเดอร์
เพื่อ
--ออกหน่วยปฐมพยาบาล
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
31-10-2548
เวลา
23.30
ถึงวันที่
15-11-2548
เวลา
8.30
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
รัชนี ทองเต็ม 2.
แน่งน้อย เลี่ยงความชั่ว 3.
พญ.ทิพวรรณ วรรณชัย
4.
โชค โพลิพันธ์(พขร.) 5.
พนักงานขับรถ
วีระชัย เกตุมุติ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
