ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6394

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) pcu เขาคันธมาทน์ + โค้งวันเพ็ญ

เพื่อ --ตรวจสอบคลังเวชภัณฑ์ประจำเดือน พย.48 มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 09-11-2548 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 28-11-2548 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภญ. ศุจิกา ศรีวรากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน