ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6505

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนเทศบาล 2 บางละมุง

เพื่อ --ร่วมฝึกซ้อมกีฬา มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 15-11-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 18-11-2548 เวลา 1800

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พรศิริ พัฒนมณี 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00166 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน