ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6515

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หน้า กบร.ถึงโรงเรียนอาชีวะมหาไถ่บางละมุง

เพื่อ --ต้องการรถAmbulanceออกหน่วยตามขบวนวิ่งธง มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 16-11-2548 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 18-11-2548 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางมัตติ่น บุญพยุง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน