ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6524

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านถ่ายเอกสารที่ตลาดสัตหีบ

เพื่อ --ไปรับเอกสารที่ร้านถ่ายเอกสารในตลาดสัตหีบ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 18-11-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 21-11-2548 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อรวรรณ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน