ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6582

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หาดยาว ต้องการรถ Ambulance 3

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาลกิจกรรมการประชุมเชิงปฏิบัติการชุมนุมลูกเสือแปซิฟิก มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 24-11-2548 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 27-11-2548 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนราพร 2. พยาบาล 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน