ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 6962

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) พัฒนากอล์ฟ รีสอร์ท แอนด์สปอร์ทคลับ อำเภอศรีราชา

เพื่อ --โครงการแนวทางการดำเนินงานพัฒนาคุณภาพงานสาธารณสุข ปี2549 มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 10-01-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 13-01-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. โสภา พันธุ์สาคร 2. สมจิตร เหมบุตร 3. ธนัญญา ทองปั้น

4. สพัณณดา ช้างจันทร์ 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน