เลขที่ขอ
6963
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ห้างสรรพสินค้าคาร์ฟูร์ พัทยากลาง
เพื่อ
--ซื้อของในกิจกรรมวันเด็ก
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
10-01-2549
เวลา
12.00
ถึงวันที่
12-01-2549
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นพ.พิมาน สีทอง 2.
ทพญ.สุรัสวดี แท่งเงิน 3.
นางวรรณี กระจ่างโยธิน
4.
นางศรีสุดา มณีอินทร์ 5.
นางรัตนา สังข์ทองงาม
พนักงานขับรถ
วีระชัย เกตุมุติ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
