ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7014

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) PCUทุกแห่ง

เพื่อ --ติดตามงานควบคุมโรคและระบาดวิทยา มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-01-2549 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 18-01-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน