ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7016

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สัตหีบ

เพื่อ --ซื้อต้นไม้ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-01-2549 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 17-01-2549 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนัญญา ทองปั้น 2. พิมลพร คดีธรรม 3. นเรศ

4. 5.

พนักงานขับรถ

00124 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน