ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7029

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนพลูตาหลวงวิทยา

เพื่อ --คืนบอร์ดจัดนิทรรศการ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 19-01-2549 เวลา 14.00 ถึงวันที่ 19-01-2549 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายศิขรินทร์ ผ่องผิวเผือก 2. นายนเรศ ผ่องผิวเผือก 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00124 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน