ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7091

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม. 1- 8 ต.พลูตาหลวง

เพื่อ --ออกตรวจตลาด มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 31-01-2549 เวลา 17.00 ถึงวันที่ 01-02-2549 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน