ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7140

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง

เพื่อ --ประชุมวิชาการ conference rabies death case มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 09-02-2549 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 09-02-2549 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. er 1 2. ward 1 3. Opd 1

4. LR 1 5. PCU 1

พนักงานขับรถ

00124 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน