ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7177

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) นครนายก

เพื่อ --สำรวจสถานที่ walk rally มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 15-02-2549 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 17-02-2549 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางธชชล สินธุวรการ 2. นางฉัตรกุล มณีพรหม 3. นางธนัญญา ทองปั้น

4. นางวราภรณ์ พุ่มพวง 5. นางพุทธชาติ จันทณืทองภักดี

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน